Referencias Funcionamiento Descargue la forma PDF INFORMACION DEL PACIENTE INFORMACION DE ASEGURADORA INFORMACION DE DOCTOR DE TRATAMIENTO SERVICIOS SOLICITADOS Consulta de Restauración Funcional/ Evaluación Inicial Programa de Restauración Funcional FAVOR DE INCLUIR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS Autorizaciones: Información general del paciente: Reporte de la visita inicial con el Doctor de tratamiento: de las dos últimas citas de seguimiento: Cualquier reporte pertinente de QME, AME, Informes de diagnósticos: INFORMACION DE REFERENCIA ¿COMO SE ENTERO DE NOSOTROS?
